Assemblée Générale du 11/03/2018

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Intervention de Mme Marie JOUSSET psychologue à l’AUB de Saint Brieuc, Avranches, Saint          Malo et Dinan.       Thème proposé: Accepter son insuffisance rénale, la dialyse et la greffe.

• Un peu de théorie: nous sommes des êtres bio-psycho-sociaux. Lorsque le biologique est perturbé par la maladie rénale, les sphères psychologique et sociale seront également impactées.
• L’annonce de la maladie: Du fait de l’absence de douleur ou de symptômes particuliers,

•    1 Le déni: c’est le refus de croire à l’annonce de la maladie chronique.
•   2 La colère: contre les médecins, les amis et les collègues.
•   3 Le marchandage:  trouver des solutions improbables au problème.
•   4 La dépression:  « Ce n’est pas juste! pourquoi cela m’arrive à moi »
•   5 L’appropriation: C’est accepter de vivre avec sa maladie et de ses répercussions sur sa vie quotidienne.
• L’annonce de la dialyse: C’est un nouveau bouleversement dans  la vie familiale, sociale et psychologique. Le malade repasse par les 5 étapes précédentes. Ne pas hésiter à rencontrer le personnel soignant avant le début des dialyses, à visiter les locaux, à poser toutes les questions qui pourraient soulager  l’anxiété, à échanger avec des personnes souffrant des mêmes pathologies.
• La greffe, l’acceptation du greffon: L’appropriation du greffon se fait généralement au bout de quelques semaines, « Le rein de l’Autre devient mon rein ». La crainte du rejet diminue.

• Activité physique pendant la dialyse: L’AUB va proposer aux patients qui le désirent d’utiliser un pédalier pendant les  séances de dialyse. Ceci a pour objectif l’amélioration de la qualité de vie, l’augmentation de la masse musculaire, de l’état nutritionnel et un meilleur contrôle de la tension artérielle.  

       l’insuffisance rénale est vécue comme un traumatisme provoquant une situation de rupture qui va impliquer un travail de         deuil inconscient. Cette procédure comporte en général 5 étapes de durée variable selon les individus.

Modèle de pédalier

       Intervention du Dr Simona Baluta néphrologue à l’AUB santé.  Thème proposé: Face à la pénurie de greffon,                   élargissement du cercle des donneurs potentiels.    (Résumé)

• 3615 greffes de rein ont été réalisées en 2016, dont 576 à partir de donneurs vivants. Au 1er janvier 2017, 5762 malades sans contre indication temporaire étaient en attente de greffe. La durée d’attente moyenne aux CHU de Rennes et Brest est inférieure à 1 an et demi. La moyenne nationale est de 2 ans et demi. Les actions des associations pour la promotion du don d’organes (France-ADOT…) n’ont pas permis de faire baisser le taux de refus de prélèvement des personnes en état de mort encéphalique. Ce taux reste constant autour de 30%. L’élargissement des donneurs potentiels doit donc se faire vers les donneurs vivants.
•   Transplantation ABO incompatible.  La loi du 7 juillet 2011 autorise ce type de greffe. Il nécessite des moyens très lourds: épuration des anticorps Anti-A ou anti-B par des séances d’aphérèse et prévention à la formation d’anticorps. Les résultats de ce type de greffe donnent un taux de survie du greffon, un taux de rejet, identique à la transplantation classique. Il faut toutefois faire attention aux complications infectieuses.  
• Donneur potentiel «  Maastricht 3 ». Ce sont des personnes pour lesquelles une décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques est prise. La loi défini précisément les critères applicables tant au donneur qu’au receveur. Ce type de greffe est proposé, aux receveurs éligibles et donnant leur accord, depuis 2017 aux CHU de Rennes et Brest. Les résultats de ce type de transplantation à 3 et 5 ans sont identiques à ceux obtenus à partir d’un donneur standard. Au CHU de Nantes, 29 personnes ont bénéficié de ce type de greffe. Seuls 9% d’entre eux ont eu une reprise retardée. Il n’y a eu aucune non-fonction primaire. Les créatininémies s’établissent entre 129 et 135 umol/l.
• Actualités sur les traitements: informations techniques.
• Le passage de 2 à 1 prise par jour de l’immunosuppresseur « Tacrolimus » au cours de la première année a peu d’incidence sur le suivi de la greffe rénale.
• Le « Belatacept » diminue le risque de rejet humoral (rejet dû à la présence  d’anticorps spécifique du donneur DSA). La biopsie du greffon pourrait permettre le diagnostic de ce type de rejet dans 40% des cas et ainsi adapter un traitement précoce.
• Biomarqueurs et rejet aigu: La surveillance de la charge virale à Torque teno virus permet d’apprécier le niveau d’immunodépression. Le dosage des chimiokines CXCL9 et CXCL10 permet de diagnostiquer un rejet aigu.

        Intervention du Dr Christophe Charasse chef du service néphrologie du CH de Saint Brieuc. Incidence du sexe sur la               maladie rénale et son traitement.    (Résumé)

• Incidence sur L’arrivée en  dialyse

Dans le monde Il y a moins de femmes en dialyse que d’hommes  quelque soit le pays et son taux de prise en charge de la maladie rénale.  En Europe ce taux est de 40% pour les femmes, 60% pour les hommes bien  que le taux de femmes arrivant en insuffisance rénale chronique soit supérieur à celui des hommes. En France fin 2015, il y avait, par million d’habitants, 1200 nouveaux patients hommes et environ 500 femmes. De même à cette date, il y avait 2 fois plus d’hommes que de femmes dialysés ou greffés.

• Incidence sur les maladies rénales chroniques

Dans le monde, les maladies rénales chroniques sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Si dans la population générale, l’espérance de vie de la femme est supérieure  à celle de l’homme, après l’arrivée en dialyse, l’espérance de vie de l’homme ou de la femme est identique. Il y a moins de prise en charge des maladies cardio-vasculaires chez les femmes. Le taux d’obésité, le volume rénal, la masse grasse, l’anxiété, la vie sociale et familiale, l’accès aux soins, sont influencés par le sexe. Les femmes sont moins adressées au néphrologue que les hommes. La dialyse affecte le système hormonal féminin. Il existe peu d’études scientifiques ou recherches en fonction du sexe et à fortiori à propos de la femme enceinte.

• La grossesse
• La pré-éclampsie est une perturbation hormonale apparaissant chez certaines femmes et provoquant un dysfonctionnement du placenta avec des risques maternel et fœtal importants surtout en cas de maladie rénale chronique.
• En cas de maladie rénale chronique

Risque important d’avoir: un retard de croissance in-utéro, un enfant prématuré, une toxémie, une perte de la fonction rénale. Exemple: Probabilité d’avoir un enfant prématuré 30% si la créatinine est inférieure à 125, plus de 90% si la femme est en dialyse.

• En dialyse

La grossesse programmée est possible en dialyse moyennant un suivi rigoureux et en l’absence de certaines contre-indications. Les progrès de la médecine ont permis, en 20 ans, le doublement de la survie du bébé et surtout aujourd’hui avec une naissance à terme et avec un poids normal.

• Chez la greffée

La grossesse est possible après la troisième année de greffe avec une limitation de certains médicaments et une surveillance des anticorps.